目前，國際和國內(nèi)的各大肝病指南一致推薦的抗乙肝病毒的口服藥物有：恩替卡韋、富馬酸替諾福韋和丙酚替諾福韋這三個(gè)藥物。正如尺有所長、寸有所短，這三個(gè)一線的抗病毒藥物也是各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床使用的過程中需要我們根據(jù)患者的具體情況選擇最適宜的藥物。

　　這一天，一線的三個(gè)抗乙肝病毒巨頭藥物恩替卡韋、富馬酸替諾福韋和富馬酸丙酚替諾福韋聚在了一起。經(jīng)過近20多年的激烈角逐，三個(gè)藥物后來者居上，憑借自己的實(shí)力成功并列各大肝病指南排行榜冠軍，將曾經(jīng)不可一世的拉米夫定、阿德福韋酯和替比夫定三個(gè)藥物干趴下了。

　　三巨頭惺惺相惜、稱兄道弟，舉杯慶賀、躊躇滿志，氣氛很是熱烈。

　　老大恩替卡韋，2004年出道，資歷最老，自然也最是自命不凡，他得意地說：“我們恩替卡韋自出道以來，一直因?yàn)榀熜Ш?、副作用小、耐藥率低而成為廣大臨床醫(yī)生和患者的首選?！?/p>

　　老二富馬酸替諾福韋2008年出道，也算是老江湖了，自然也不甘示弱：“大哥出道時(shí)間最長，自然名聲在外。但是，您剛才說的這幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，我們也一樣具備，也是我們兄弟幾位成為患者首選的根本原因。除此之外，我們富馬酸替諾福韋尚具有對(duì)于妊娠媽媽和胎兒的安全性，育齡期婦女可以使用，使用過程中可以正常懷孕，懷孕后無需停藥，分娩后可以繼續(xù)使用，用藥情況下可以母乳喂養(yǎng)，不會(huì)影響新生兒的發(fā)育。乙肝爸爸當(dāng)然也可以放心使用?！?/p>

　　老三丙酚替諾福韋是一顆新星，2016年出道，但是卻也因?yàn)樽约簝?yōu)越的性能而成為網(wǎng)紅，他胸有成竹、自信滿滿：“向兩位老前輩致敬！正是因?yàn)槎坏淖吭?，才使得我們口服的核?酸類藥物成為目前抗乙肝病毒藥物中無法被替代的選擇。我們丙酚替諾福韋的優(yōu)點(diǎn)也一樣，劑量小、療效好、副作用小，目前尚未發(fā)現(xiàn)耐藥情況，即使腎功能明顯損傷的患者也可以不用減量。”

　　恩替卡韋倚老賣老，想打壓一下新手的銳氣，說話也就毫無顧忌，“二弟要是沒有對(duì)腎功能損傷和低磷性骨質(zhì)疏松的影響，三弟要是沒有對(duì)血糖血脂升高的影響就堪稱完美了。”

　　老二富馬酸替諾福韋也不客氣：“大哥也一樣并非完美無缺，部分患者服用可能發(fā)生乳酸酸中毒?！?/p>

　　老三丙酚替諾福韋和老二富馬酸替諾福韋都是替諾福韋酯類，屬于真正的本家兄弟，自然凡事都向著自家人，聲援老二道，“是啊，如果大哥完美無缺，我們也就不需要誕生了，不是嗎？”

　　恩替卡韋道，“乳酸酸中毒，只是少部分患者出現(xiàn)，且程度輕微不影響使用。我們出道后10多年，仍然活躍在一線不被淘汰就已經(jīng)充分地說明了問題?！?/p>

　　富馬酸替諾福韋繼續(xù)攻擊恩替卡韋，“大哥的另外一個(gè)問題是需要空腹給藥，胃腸道吸收才好，所以要求患者服藥前后2小時(shí)都不能吃東西，這給患者服藥造成不便，所以患者服藥的依從性不好，漏服藥物發(fā)生率高，影響療效而且容易導(dǎo)致耐藥，這也是臨床醫(yī)生最頭痛的問題。我和三弟就不一樣了，不受飲食影響，餐前、餐后或進(jìn)餐過程中都可以服用，食物不影響我們的吸收。”

　　老大恩替卡韋有點(diǎn)惱怒，“瑕不掩瑜嘛！和我們卓越性能相比，這么一個(gè)無傷大雅的缺點(diǎn)，患者也不會(huì)介意?！?/p>

　　老二富馬酸替諾福韋并不示弱，“大哥還存在的另外一個(gè)不容忽視的問題是，您和拉米夫定、替比夫定之間存在交叉耐藥性，如果既往使用過這兩個(gè)藥物的病人，尤其是已經(jīng)對(duì)這兩個(gè)藥物耐藥情況下，服用恩替卡韋劑量需要翻倍，且很容易耐藥，所以對(duì)于既往經(jīng)治的患者，臨床醫(yī)生選擇藥物的時(shí)候還得考慮這個(gè)問題。我和老三就不存在這個(gè)問題了，拉米夫定、替比夫定或者阿德福韋酯耐藥的情況下，照樣可以選擇我們，不會(huì)發(fā)生交叉耐藥?！?/p>

　　老大恩替卡韋被倆兄弟接連批評(píng)，自然沒有面子，于是反唇相譏，“二弟，你最致命的缺點(diǎn)是腎損傷、低磷性骨病，對(duì)于年齡大的伴有骨質(zhì)疏松、或者曾經(jīng)有骨折病史、有腎功能不全的患者或者有高危腎損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者如糖尿病、高血壓等患者，根本不適合使用。”

　　富馬酸替諾福韋笑了笑，“大哥說得沒有錯(cuò)，我們也并非十全十美。不過，我們?cè)斐傻墓悄I損傷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率很低，絕大部分患者都可以放心地使用?！?/p>

　　丙酚替諾福韋也不失時(shí)機(jī)地夸自己一回，“兩位老哥都很優(yōu)秀，我們丙酚替諾福韋也不差。我們最大的優(yōu)點(diǎn)是：劑量低，半衰期長，而且在血液中比較穩(wěn)定，通過腎臟排泄的量比較少，所以安全性很高，可以充分地到達(dá)肝臟細(xì)胞中發(fā)揮作用，這也是我們?yōu)槭裁匆簧鲜芯捅桓鞔笾改贤扑]為一線抗乙肝病毒藥物的原因。”

　　丙酚替諾福韋雖然上市時(shí)間短，但是其風(fēng)頭已經(jīng)蓋過了富馬酸替諾福韋，讓老二富馬酸替諾福韋心中很不爽，所以富馬酸替諾福韋帶點(diǎn)醋意地把攻擊的矛頭對(duì)準(zhǔn)了自己的本家，“三弟別忘了，我們倆做的頭對(duì)頭臨床研究中，你會(huì)使部分患者的血糖、血脂升高，而我們恰恰相反，可以使部分患者的血糖和血脂有一定程度的下降?！?/p>

　　丙酚替諾福韋拱手地說，“大哥，那也只是對(duì)于少部分患者而言，而且升高后會(huì)不會(huì)給患者帶來不良預(yù)后并不確定?！?/p>

　　三兄弟鬧哄哄地吵了一通，分不出勝負(fù)。老大恩替卡韋揮揮手說，“我們大家別再爭了，世界上沒有完美的事物，雖然都是一線藥物，但是我們也一樣有或多或少這樣那樣的缺點(diǎn)，也正是因?yàn)槲覀兏髯杂幸恍┬∪秉c(diǎn)，我們彼此才能取長補(bǔ)短，彼此共存。如果我們其中的任何一位是完美無缺的，那我們另外的兩位也就失去存在的價(jià)值了。大家想想是不是這么個(gè)理？”

　　富馬酸替諾福韋和丙酚替諾福韋若有所思地點(diǎn)點(diǎn)頭，向老大恩替卡韋拱手道，“是啊，我們需要珍惜自己的優(yōu)點(diǎn)，但也需要正視自己的缺點(diǎn)，彼此間取長補(bǔ)短才能夠團(tuán)結(jié)互助打敗我們共同的敵人——乙型肝炎病毒。”

　　三兄弟握手言和。

　　本文由深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科主任醫(yī)師王方進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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