說到皮試，大家最熟悉的應(yīng)該是青霉素皮試了。很多人都有這樣的經(jīng)歷，在使用青霉素之前，一定要先做個(gè)皮試，確定不會(huì)過敏后才能用。引起青霉素過敏的主要是其分解產(chǎn)物或含有的雜質(zhì)，而在西方大多數(shù)國家，使用青霉素前是無須做過敏試驗(yàn)的，因?yàn)槠渌玫那嗝顾仄焚|(zhì)高、雜質(zhì)少。

　　藥物過敏反應(yīng)分4種，我們做皮試僅能發(fā)現(xiàn)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，它往往在1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，典型的如蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克就是這一種。另外三種發(fā)生的時(shí)間比較晚，不是我們做皮試的目的。

　　雖然青霉素皮試的準(zhǔn)確性較高，但是其結(jié)果的誤判是個(gè)比較嚴(yán)重的問題。很多做青霉素皮試的護(hù)士沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，在操作過程中如酒精刺激等多種干擾因素也可能影響結(jié)果判斷，在結(jié)果模棱兩可時(shí)，顧慮到青霉素過敏可能引起的嚴(yán)重后果，皮試人員往往傾向于將其判斷為青霉素過敏。有專家估計(jì)，判斷青霉素過敏的患者中，70%以上都是誤判。因?yàn)棣?內(nèi)酰胺類抗生素是我們醫(yī)療工作中使用的主要抗生素，并且看到患者青霉素過敏時(shí)，很多醫(yī)生也不敢再使用頭孢了，這極大限制了患者的藥物選擇，往往被迫使用昂貴或者毒性大的替代藥物。所以我們判斷患者青霉素過敏時(shí)，應(yīng)該十分慎重，否則可能給患者將來生病時(shí)的藥物選擇帶來很大的困擾。

　　與青霉素同屬β-內(nèi)酰胺類抗生素的頭孢菌素使用前需要做皮試嗎？一般來說是不必要的，頭孢菌素的普通過敏反應(yīng)發(fā)生率很低，只有0.07%~2.8%，而危害性大的過敏性休克發(fā)病率更是只有0.0001%~0.1%。細(xì)心的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在使用頭孢菌素前仍然會(huì)給患者做皮試，為什么呢？部分原因與一些醫(yī)務(wù)人員不了解頭孢菌素不必做皮試有關(guān)。還有相當(dāng)多的醫(yī)院擔(dān)心，如果不做皮試的話，萬一患者發(fā)生頭孢菌素過敏反應(yīng)，法院追責(zé)時(shí)，可能會(huì)怪罪醫(yī)院沒有事先做皮試。因此即便過敏反應(yīng)發(fā)生率很低，也仍然堅(jiān)持做皮試。但是做皮試就能甄別會(huì)過敏的患者嗎？可惜并不是這樣，頭孢皮試并不可靠，其靈敏度低，易出現(xiàn)假陰性。

　　如果患者有青霉素過敏，使用頭孢菌素時(shí)，是否需要做皮試呢？青霉素與第一代頭孢的交叉過敏反應(yīng)高達(dá)10%，而與第二代頭孢的交叉過敏反應(yīng)則僅為2%~3%，與第三、四代頭孢菌素的交叉過敏反應(yīng)更是低至0.17~0.7%。目前指南規(guī)定以往有明確的青霉素或者頭孢菌素過敏史患者，如果確需使用頭孢菌素，應(yīng)該進(jìn)行皮試。

　　還有一個(gè)經(jīng)常進(jìn)行皮試的藥物是碘造影劑，這個(gè)藥物是在做增強(qiáng)CT時(shí)，注射進(jìn)入血管以便更好的CT顯像。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)《碘對比劑使用指南》中明確指出，使用碘造影劑前，無需進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。但是在很多醫(yī)院，仍然在給患者做碘造影劑的皮試，這是為什么呢？其實(shí)還是擔(dān)心如果不做皮試，萬一遇到過敏反應(yīng)時(shí)，會(huì)被判有責(zé)，所以覺得做皮試會(huì)增加大量耗費(fèi)和工作量，但如果能防止發(fā)生過敏反應(yīng)，也是值得的。事實(shí)果真如此嗎？

　　碘造影劑引起的過敏樣反應(yīng)分為類過敏反應(yīng)和過敏反應(yīng)，類過敏反應(yīng)癥狀表現(xiàn)與過敏反應(yīng)相似，但機(jī)制不同，它是致敏物質(zhì)直接導(dǎo)致組胺釋放、補(bǔ)體激活引起的反應(yīng)。碘造影劑引起的絕大多數(shù)為類過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)發(fā)生率很低，僅為1:170000。碘造影劑皮試僅能鑒別過敏反應(yīng)，對類過敏反應(yīng)無效，皮試假陰性率高，意義不大。

　　大量沒有必要的皮試，不但增加了無謂的工作量，而且消耗了大量財(cái)富。醫(yī)院中存在的皮試亂象，并非醫(yī)務(wù)人員不懂得其沒有必要，而是擔(dān)心一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，家屬不理解堅(jiān)持吵鬧，法院和稀泥亂打板子，只好盲目增加測試以求自保，即便知道其收效并不大。皮試亂象，不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更多是一個(gè)社會(huì)問題。

　　本文由上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科主任醫(yī)師王學(xué)敏進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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