《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》

氣管球囊阻塞術(shù)治療重度左膈疝胎兒可顯著改善預(yù)后

比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院Jan A. Deprest團(tuán)隊(duì)研究了胎兒手術(shù)治療重度左膈疝對(duì)預(yù)后的影響。6月8日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了這一最新研究成果。

觀察性研究顯示，胎兒鏡下氣管球囊阻塞術(shù)（FETO）可增加因左側(cè)孤立性先天性膈疝導(dǎo)致的嚴(yán)重肺發(fā)育不良嬰兒的生存率，但缺乏隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

研究組在有FETO和其他類型產(chǎn)前手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)中進(jìn)行了一項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)，招募單胎且胎兒有嚴(yán)重左側(cè)孤立性先天性膈疝的孕婦，將其按1：1隨機(jī)分組，分別在懷孕27~29周時(shí)接受FETO或預(yù)期護(hù)理。兩組均接受標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后護(hù)理。主要結(jié)局是嬰兒存活到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房出院。研究組采用組—序貫設(shè)計(jì)和5個(gè)預(yù)先指定的中期分析，最大樣本量為116名女性。

第三次中期分析后，研究組因療效提前終止試驗(yàn)。在一項(xiàng)包括80名女性的意向治療分析中，F(xiàn)ETO組有40%（16/40）的嬰兒存活出院，顯著高于預(yù)期護(hù)理組的15%（6/40）。6個(gè)月生存率與出院生存率相同。FETO組的孕婦早產(chǎn)和產(chǎn)前胎膜破裂的發(fā)生率為47%，顯著高于預(yù)期護(hù)理組（11%）；早產(chǎn)發(fā)生率為75%，顯著高于預(yù)期護(hù)理組（29%）。1例新生兒死亡發(fā)生在緊急分娩后，原因是胎鏡下氣囊取出導(dǎo)致胎盤撕裂，1例新生兒死亡原因是氣囊取出失敗。在一項(xiàng)包括11名其他參與者的分析中，在試驗(yàn)停止后有可用數(shù)據(jù)，F(xiàn)ETO組嬰兒的出院存活率為36%，高于預(yù)期護(hù)理組的14%。

研究結(jié)果表明，對(duì)于左側(cè)孤立性嚴(yán)重先天性膈疝的胎兒，在妊娠27~29周時(shí)進(jìn)行FETO，與預(yù)期護(hù)理相比，在生存到出院方面均有顯著的臨床獲益，且這種益處持續(xù)到6個(gè)月大。但FETO增加了早產(chǎn)、胎膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)論文信息：

https://doi.org/10.1056/NEJMoa2027030

《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》

孕期母親接種流感疫苗不會(huì)增加兒童早期不良健康風(fēng)險(xiǎn)

加拿大渥太華大學(xué)Deshayne B. Fell聯(lián)合達(dá)爾豪斯大學(xué)Azar Mehrabadi團(tuán)隊(duì)研究了孕期母親流感疫苗接種與兒童早期健康結(jié)局的相關(guān)性。相關(guān)論文發(fā)表在6月8日出版的《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上。

懷孕期間接種季節(jié)性流感疫苗可減少孕婦和新生兒的流感疾病。關(guān)于孕期接種季節(jié)性流感疫苗是否與兒童不良健康結(jié)局相關(guān)的證據(jù)有限。

為了評(píng)估母親在妊娠期間接種流感疫苗與兒童早期健康結(jié)局之間的相關(guān)性，研究組使用與衛(wèi)生行政數(shù)據(jù)相關(guān)的出生登記，進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究。2010年10月1日至2014年3月31日在加拿大新斯科舍省出生的新生兒被納入研究，并隨訪至2016年3月31日。在控制產(chǎn)婦病史和其他潛在混雜因素的情況下，使用治療加權(quán)的逆概率估計(jì)校正風(fēng)險(xiǎn)比（HRs）和發(fā)病率比（IRRs），置信區(qū)間為95%。主要結(jié)局為這些兒童中免疫相關(guān)（如哮喘、感染）、非免疫相關(guān)（如腫瘤、感覺障礙）和非特異性的（如緊急或住院醫(yī)保使用）不良健康結(jié)局。

28255名兒童中49%為女嬰，92%為≥37周出生，共有10227名（36.2%）母親在懷孕期間接種了季節(jié)性流感疫苗。在平均3.6年的隨訪期間，母親流感疫苗接種與兒童哮喘、腫瘤或感覺障礙之間沒有顯著相關(guān)性。孕婦接種流感疫苗與兒童早期感染或急診和住院衛(wèi)生服務(wù)使用率亦無顯著相關(guān)性。

研究結(jié)果表明，在這項(xiàng)平均隨訪3.6年的以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究中，母親在妊娠期間接種流感疫苗與兒童早期不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加沒有顯著相關(guān)性。

相關(guān)論文信息：

https://doi.org/10.1001/jama.2021.6778

《自然—免疫學(xué)》

科學(xué)家繪制小鼠免疫系統(tǒng)miRNA表達(dá)和調(diào)控元件活性圖譜

美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院Brian D. Brown課題組繪制出小鼠免疫系統(tǒng)的microRNA（miRNA）表達(dá)和調(diào)控元件活性圖譜。相關(guān)論文6月7日在線發(fā)表于《自然—免疫學(xué)》。

為了更好地定義免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的控制，研究人員從63種小鼠免疫細(xì)胞群中生成了一個(gè)miRNA表達(dá)圖譜，并將這些特征與轉(zhuǎn)座酶可及染色質(zhì)測序、染色質(zhì)免疫沉淀測序和新生RNA譜分析聯(lián)系起來，從而建立了免疫細(xì)胞中miRNA啟動(dòng)子和增強(qiáng)子使用的圖譜。miRNA的復(fù)雜性相對(duì)較低，每個(gè)群體中超過90%的miRNA區(qū)室包含少于75個(gè)miRNA；然而，每種細(xì)胞類型都有獨(dú)特的miRNA特征。miRNA表達(dá)與染色質(zhì)可及性的整合揭示了差異表達(dá)miRNA的潛在調(diào)控元件，包括miR-21a、miR-146a和miR-223。

整合的圖譜表明，許多miRNA利用多個(gè)啟動(dòng)子達(dá)到高豐度，并在譜系之間和發(fā)育過程中鑒別出主導(dǎo)的和不同的miRNA調(diào)控元件，這些元件可能被成簇的miRNA用于實(shí)現(xiàn)不同的表達(dá)。這些研究以及可通過網(wǎng)絡(luò)訪問的數(shù)據(jù)有助于描繪控制免疫系統(tǒng)miRNA特征的順式調(diào)控元件。

相關(guān)論文信息：

https://doi.org/10.1038/s41590-021-00944-y