10月24日，在第三屆華夏腫瘤高峰論壇上，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會軟組織腫瘤專家委員會主任委員郝純毅教授在接受《中國科學(xué)報》采訪時表示，隨著外科技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，影像技術(shù)的不斷更新，放化療、分子靶向乃至免疫治療等非手術(shù)治療手段的進(jìn)步，業(yè)內(nèi)對軟組織腫瘤治療模式也不斷優(yōu)化。

術(shù)前活檢仍存爭議

腹膜后腫瘤是指位于橫膈以下和盆膈以上、臟層腹膜以后潛在間隙的腫瘤（除外腹膜后器官的腫瘤），發(fā)病率占全身各類腫瘤不足0.5%。該腫瘤病理類型約70種，良性、交界性及惡性類型繁多復(fù)雜，其中惡性腹膜后肉瘤（RPS）約占80%。

根據(jù)美國紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心的統(tǒng)計(jì)資料，我國腹膜后肉瘤新發(fā)病應(yīng)在每年9000～10000例。近年來該病的發(fā)病率明顯上升，并呈年輕化趨勢。

“該類腫瘤位置深在、發(fā)病隱匿，常常在腫瘤巨大、侵犯或擠壓周圍臟器發(fā)生合并癥時才被發(fā)現(xiàn)，對惡性者手術(shù)難以完全根治性切除，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，大多數(shù)對放療、化療又不敏感，成為當(dāng)前腫瘤學(xué)領(lǐng)域全球共同面對的挑戰(zhàn)?！焙录円阏f，因腹膜后腫瘤組織學(xué)類型和生物學(xué)行為方面異質(zhì)性，再加之解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和多見的巨大瘤體，這給相關(guān)治療決策的制定和實(shí)施者提出更高要求。

目前，臨床上主要通過影像學(xué)、病理學(xué)手段對腹膜后腫瘤進(jìn)行診斷。但需要強(qiáng)調(diào)的是，因腹膜后肉瘤多具有很強(qiáng)的組織病理學(xué)異質(zhì)性，活體組織檢查結(jié)果常難以反映腫瘤整體的準(zhǔn)確類型和分級。

“不過，結(jié)合臨床及影像學(xué)資料，超過80%的病例都可獲得準(zhǔn)確的診斷，穿刺活體組織檢查僅使此診斷率增加約10%?！焙录円惚硎?，雖然病理學(xué)檢查是腹膜后腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是獲得較準(zhǔn)確的組織病理學(xué)分級以及其他腫瘤生物學(xué)行為評價指標(biāo)的最佳方式。但是否所有腹膜后腫瘤均需要治療前活體組織檢查，目前尚有很大爭議。

擴(kuò)大范圍的手術(shù)成主流

腹膜后腫瘤因瘤體巨大、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜、常須經(jīng)過術(shù)中探查才能確定手術(shù)方案，并多要求擴(kuò)大聯(lián)合器官切除等原因，開放式手術(shù)是業(yè)內(nèi)專家首推治療方案。而腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)切除僅適合診斷明確而體積較小的良性腫瘤。

更值得引起重視的是，越來越多的證據(jù)表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治此類病人的數(shù)量、診治模式乃至實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生是影響手術(shù)安全性和預(yù)后的重要因素。

“所以，我們推薦腹膜后腫瘤的病人到理念先進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)豐富、團(tuán)隊(duì)健全、多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）模式成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治?！焙录円阏f，現(xiàn)有的證據(jù)表明，擴(kuò)大范圍的手術(shù)，包括腫瘤及其周圍可能受侵器官（即使探查未發(fā)現(xiàn)明顯受侵）、血管及其他組織結(jié)構(gòu)的聯(lián)合切除，已取得降低局部復(fù)發(fā)、改善生存的明顯效果。

據(jù)郝純毅介紹，他所在的北大腫瘤醫(yī)院軟組織及腹膜后腫瘤中心進(jìn)行這種擴(kuò)大范圍的手術(shù)，已占腹膜后腫瘤手術(shù)的50%以上。

當(dāng)然，所有可切除腹膜后肉瘤的首次手術(shù)，均須在保障安全的前提下采取擴(kuò)大范圍的手術(shù)方式進(jìn)行整塊切除。而如果因部位特殊而無法擴(kuò)大手術(shù)范圍的區(qū)域，可輔以術(shù)中或術(shù)后放射治療。

如果醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符，郝純毅不建議切取活體組織檢查或部分切除，應(yīng)停止手術(shù)，并轉(zhuǎn)診至有豐富診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

采訪中，郝純毅告訴記者，腹膜后肉瘤自身生物學(xué)行為的特殊性及所處部位解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使此類腫瘤首次手術(shù)后的5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率近50%。“目前，多數(shù)學(xué)者支持對局部復(fù)發(fā)性腫瘤的治療原則上與原發(fā)腫瘤相同。但與首次手術(shù)相比較，再次甚至多次手術(shù)可切除性的評價、手術(shù)時機(jī)的把握、是否聯(lián)合器官切除的判斷以及對綜合治療及MDT等都有更高的要求。手術(shù)的復(fù)雜性、難度、風(fēng)險也會大大增加，而且術(shù)后再次復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)高于首次手術(shù)?！?/p>

“當(dāng)前，腹膜后腫瘤的基礎(chǔ)研究與轉(zhuǎn)化研究、治療手段與模式還在不斷推進(jìn)與完善。未來，期望國內(nèi)多中心進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)，通過一些大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，摸索出治療腹膜后腫瘤的一條科學(xué)路徑?！焙录円惚硎?，隨著腫瘤治療學(xué)的進(jìn)展，化療及/或靶向聯(lián)合免疫治療在一些肉瘤當(dāng)中已經(jīng)取得較好的療效，大大改善了一些腹膜后肉瘤病人的治療效果。因此在很多大的腫瘤中心，術(shù)前新輔助以及術(shù)后輔助性應(yīng)用靶向加免疫治療，已經(jīng)成為這個領(lǐng)域中臨床研究及試驗(yàn)性治療的一個熱點(diǎn)和趨勢。



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